El eritema palpebral se puede producir por multiples patologias siendo las mas comunes la dermatitis de contacto, la dermatitis atópica.
La infiltración linfocítica de la piel (LIS) se presenta cómo eritema, papulas y placas en cara, cuello y parte superior de espalda usualmente no son dolorosas ni dan prurito. Se presenta con remisión y exacerbación a través de los años. A nivel de párpados (LIE) se puede presentar cómo edema, sin color, o eritema o como placas induradas. La histopatologia la epidermis es normal, con infiltración linfocitica de la dermis reticular sin deposito de mucina. Predominana los CD4 en las fases agudas y los CD8 en las fases crónicas. Pueden tener células dendríticas plasmocitoides CD123 en región perivascular y perianexal en la dermis y hay pocas celulas B CD20. DX diferenciales sarcoidosis, granuloma facial, pseudolinfoma, lupus tumido, enfermedad de Morbihan.
Se han descrito casos de eritema palpebral bilateral rojo violaceo en párpados superior e inferior , no descamativo, no pruriginoso con sensación de descamación tras la aplicación de la vacuna phizer de Covid 19.
La hiperpigmentación periorbital o melanosis periorbital puede ser primaria o secundaria. la primaria se llama igualmente hipercromia cutánea idiopática de la región orbital.Se presenta a nivel bilateral pero puede extenderse aa la región malar, temporal y paret lateral nasal. La secundaria tiene multiples etiologias cómo hiperpigmenatción postinflamatoria, dermatitis atópica y de contacto, depósito de melanina, anemia, stress, edema periorbital, laxitud cutánea, defectos nutricionales, deprivación del sueño, exposición prolongada a luces de computadores y televisión, atopia. Así se ha clasificado en constitucional, postinflamatoria, vascular, efecto de luces. Se puede asociar a pecas, telangiectasia, melasma y eritema, y a nivel de laboratorio se puede encontrar anemia, y bajos niveles de vitamina B12.
El lupus eritematoso discoide palpebral se presenta cómo eritema y edema de parpados sin prurito ni dolor, con madarosis e hiperpigematción.
Dermatomiositis es una enfermedad autoinmune con compromiso muscular y dermatologico con aumento de creatin quinasa. La expresión dermatologica incluye el eritema en heliotropo que es un rash eritematoso a violaceo con o sin edema periorbital. tambien puede haber erupción eritematosa del dorso de las manos sobre articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, rodillas y codos (signo de Gottron). El eritema violaceo macular confluente en parte anterior del cuello y torax (signo de la V), eritema violaceo macular en las partes laterales de los muslos y caderas (signo de Holster).
Se han descrito casos de enfermedad mixta de tejido conectivo (MCTD por sus siglas en ingles) con eritema palpebral mas lesiones en Diana con anticuerpos antinucleares y anti RNP positivos. Lo caracteristico de la MCTD es el fenómeno de Raynaud, el edema de los dedos de las manos y el eritema facial.
La dermatitis por artropodos del genero Paederus en cara tiene una predileccion por el area periorbital pero esta es una dermatitis aguda que se produce luego del contacto con el insecto. Puede ser por compromiso primario en párpados o porque se comprometa el parpado por los quimicos tóxicos luego de transferencia a través de las manos. Con una dermatitis periorbital y conjuntivitis tóxica se da el "OJO DE NAIROBI". Al tocar el Paederus, este libera pederina que se distribuye en una manera linear en la piel de hombre haciendo una dermatitis linear y puede dar síntomas sistémicos cómo fiebre, neuralgia, atralgias, vómito. La manifestación mas severa puede ser a nivel ocular com conjuntivitis, exfoliación de la córnea, iritis y con alteración de la visión. Los Paederus tienen 3 toxinas : pederin, pseudopederin, pederone
EXAMEN DE LABORATORIO
Según la historia clinica se van a requerir diferentes exámens entre los que se encuentran:
Pruebas de parche , Prick de nuemoalergenos; hemoleucograma, complemento C3 y C4, Ch50, factor reumatoideo, proteina C reactiva, aldolasa, creatin quinasa, anti-Sm, Anti-SSB, Anti-scl70, anticuerpos anticentrómero, anticuerpos antinucleares (ANA), anti-U1RNP
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