DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ANAFILAXIA

El diagnóstico diferencial de la anafilaxia en el servicio de urgencias incluye diversas patologías:

1. Reacciones vasovagales: Los pacientes presentan bradicardia, vasodilatación e hipotensión. No hay broncoespasmo. Hay astenia, palidez, náusea, vómito, diaforesis. Es desencadenada por estres físico o emocional.

2: síndrome carcinoide: Presentan flushing, diarrea, cólico y sibilancias

3: Carcinoma medular del tiroides: hay flushing persistente de cara, manos y pies con telangiectasias.

4: Epilepsia autonómica: hay crisis hipotensivas o hipertensivas, flushing, taquicardia y síncope

5. Escombroidosis: es la intoxicación por pescados que contienen altos niveles de histidina que al ser mal almacenados se contaminan con bacterias principalmente Klebsiella oxytoca y Morganella morgani. Estas convierten la histidina en histamina. Los paciente presentan urticaria, cefalea, nausea y vómito.

6.Síndrome del restaurante chino: El glutamato monosódico que contienen las salsas chinas da flushing, cefalea, opresión del tórax, palpitaciones, náuseas, vómito, edema facial, parestesias, sudoración, dolor abdominal. Los síntomas son iguales a los que dan los sulfitos.

7: mastocitosis sistémica.

8. leucemia promielocítica aguda

9. Leucemia basofilica

10. Síndrome del hombre rojo por vancomicina

11. Estridor de Munchausen: estridor realizado intencionalmente pero que sede al toser

12: Ataques de pánico

13. Angioedema hereditario

14: Síndrome de la pérdida capilar sistémica: Idiopático que se presenta con episodios agudos de angioedema, malestar, irritabilidad, oliguria o anuria.

15 Síndrome de Gleich: con hipereosinofilia, aumento de IgA y de IgE.

Leche

ALERGENOS DE LA LECHE:
Los principales son caseina, beta- lactoglobulina, alfa-lactoalbumina.
La leche de vaca, cabra, yegua, burra, oveja y bufala son similares en el contenido de proteínas.
La alergia a la leche se puede manifestar con diferentes patologías. Las principales son:

FPIES: enterocolitis inducida por proteínas de la dieta:
Es mediada por células, se presenta usualmente en el primer mes de vida. Los síntomas se presentan a las 2 horas de ingreso del alergeno. Hay vómito, diarrea, deshidratación, letargia, hipotensión. La diarrea se presenta con sangre oculta, leucocitos y eosinófilos. Los niños no crecen y tienen hipoalbuminemia. Los principales implicados en esta patología son la Leche, soya y granos.

Proctitis alérgica:

Es mediada por células. Se presenta luego de los 6 meses de vida. El 60% aún lactando, 40% con fórmula. Los niños presentan deposición con moco y sangre. La materia fecal es blanda aunque ocasionalmente puede ser diarrea. Los niños son sanos excepto la diarrea.

Síndrome de Heiner:
Es una enferemedad pulmonar inducida por hipersensibilidad a leche. La clínica consiste en:
—Tos, sibilancias, disnea, hemoptisis
—Rinorrea, congestión nasal
—Otitis media recurrente
—Vomito, cólico, diarrea, hematoquexia
—Anorexia, no crecen
—Fiebre recurrente
En los Rx de tórax se encuentran infiltrados pulmonares cambiantes. Hay precipitinas a leche de vaca y usualmente se detecta IgE específica a leche de vaca.

Esofagitis eosinofílica:
Semeja una enfermedad por reflujo gastroesofágico y raramente se diagnostica anrtes de los 6 meses de edad. Los niños presentan:
1. vómito crónico, intermitente no asociado con alimento particular
2. Episodios de impactación de alimentos.
3. Diarrea, urticaria, dolor, anafilaxia
4. Disfagia de frecuencia variable y de aparición intermitente
5. Compensan: alimentación lenta, líquidos, porciones pequeñas, masticar más
Existe una variable con atopia y otra sin atopia. En la primera los niños también tienen dermatitis, asma, rinitis y otras alergia a alimentos. Responden a la dieta de eliminación. En la esofagitis eosinofílica sin atopia los niños no tienen otras expresiones de atopia, no responden a la dieta de eliminación pero si a los esteroides tópicos.
La biposia de esófago muestra >15 eosinófilos por CAP.
La endoscopia muestra anillos concéntricos de mucosa, surcos lineales y placas blancas de exudado.

La alergia a la leche también produce anafilaxia. Se ha relacionado al cólico infantil, a la constipacion.