Bousquet P et all. Allergy 2007; 62:872-876
OBJETIVO: Analizar en 210 pacientes con alergia a beta lactámicos comprobada, el curso de los diferentes síntomas y evaluar los diferentes métodos diagnósticos que son luego correlacionados con los síntomas y su curso.
MÉTODOS: es un estudio descriptivo donde se evalúan prospectivamente todos los pacientes que consultan al hospital de Arnaud Villeneuve en Montpellier desde septiembre de 1996 a diciembre de 2004 con sospecha de alergia a betalactámicos. Los que tienen prick o intradérmico o TPO positivos se incluyen. Se excluyen aquellos con enfermedades graves por medicamentos como TEN/SJS, AGEP, DRESS, hepatitis, neumonitis, HIV. Se definen como atópicos los que tienen prick de neumoalergenos positivos. Se les realiza el cuestionario ENDA. Los prick e intradérmicos utilizan una concentración máxima de PPL: 3.5g/ml, de MDM: 1100g/ml, penicilina G: 25.000 iu/ml, ax: 25mg/ml, cefalosporinas: 2mg/ml y el prick se realiza con diluciones 1/10 y 1/1 y los ID con diluciones 1/100, 1/10 y 1/1. El TPO se realiza con el medicamento implicado con aumento de dosis cada 30 minutos hasta la dosis usual.
RESULTADOS: se evalúan 973 pacientes y de ellos 210 (21.6%) tienen un test positivo y se incluyen en el estudio. Mujeres: 67.1% Atópicos: 46.2% Asmáticos: 22.9% Edad promedio a la reacción: 32.9 años
Historia de:
Urticaria sola en 36.7%
Anafilaxia sin shock en 19.1%
Anafilaxia con shock: 17.6%
Exantema maculopapular: 19.1%
Síntomas respiratorios aislados: 1.9%
Otras reacciones en piel: 0.5%
Otros síntomas: 5.2%
Tiempo para la reacción:
Antes de una hora: 39.5% siendo anafilaxia lo principal
Entre 1 y 6 horas: 9.5%
Entre 6 y 24 horas: 13.8%
Mas de 24 horas: 24.8% siendo lo principal el rash maculopapular
No pueden describir el tiempo: 12.4%. LA urticaria solo puede aparecer a cualquier hora.
Diagnóstico de alergia: se determinó por historia mas prick inmediato en el 10% y por intradérmico en 38.1%, lectura tardía de los test cutáneos en 19.1% y por historia y test de provocación positiva en 32.9%. El diagnóstico de anafilaxia se determinó principalmente por prick e intradérmico mientras que los rash maculopapulares por lecturas tardías en el 47.5% de los casos. De los pacientes con urticaria entre 1 y 6 horas, el 16.7% tuvieron lecturas de prick positivas, el 33.3% tuvieron pruebas positivas intradérmicas y el 50% tuvieron TPO positivo.
DISCUSIÓN: Mostramos en este estudio que los pacientes con alergia a betalactámicos tienen cursos clínicos diferentes. Una tercera parte experimentan anafilaxia en la primera hora con test cutáneos positivos en 2/3 de los casos. El rash maculopapular se presenta en menos del 20% de los pacientes y luego de 6 horas. La urticaria como síntoma aislado se presenta en 1/3 parte y ocurre en cualquier momento. Es de destacar que los test cutáneo llevan a diagnóstico cuando la reacción ocurre en la primera hora y que las lecturas tardías solo se encontraron positivas cuando la reacción ocurría en forma tardía. El 32.9% de los pacientes verdaderamente alérgicos presentaron test cutáneos negativos y solo reaccionaron a TPO y esto fue mas alto en urticaria 67.5% que en anafilaxia 30%.
Este estudio muestra que hay 3 tipos principales de reacciones a betalactámicos que son el 88% de las reacciones:
1) Anafilaxia de inicio temprano
2) Exantema maculopapular de inicio tardío
3) Urticaria aislada
La urticaria parece tener varios mecanismos, uno mediado por IgE de aparición antes de una hora y con test cutáneos positivos y otra de aparición entre 1 y 6 horas que pueden ser debidas a activación de células T dado una reacción tipo IVe (el betalactámico puede actuar como epitope de células T).
miércoles, 18 de noviembre de 2009
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y CURSO EN EL TIEMPO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A BETA-LACTÁMICOS
Bousquet P et all. Allergy 2007; 62:872-876
OBJETIVO: Analizar en 210 pacientes con alergia a beta lactámicos comprobada, el curso de los diferentes síntomas y evaluar los diferentes métodos diagnósticos que son luego correlacionados con los síntomas y su curso.
MÉTODOS: es un estudio descriptivo donde se evalúan prospectivamente todos los pacientes que consultan al hospital de Arnaud Villeneuve en Montpellier desde septiembre de 1996 a diciembre de 2004 con sospecha de alergia a betalactámicos. Los que tienen prick o intradérmico o TPO positivos se incluyen. Se excluyen aquellos con enfermedades graves por medicamentos como TEN/SJS, AGEP, DRESS, hepatitis, neumonitis, HIV. Se definen como atópicos los que tienen prick de neumoalergenos positivos. Se les realiza el cuestionario ENDA. Los prick e intradérmicos utilizan una concentración máxima de PPL: 3.5g/ml, de MDM: 1100g/ml, penicilina G: 25.000 iu/ml, ax: 25mg/ml, cefalosporinas: 2mg/ml y el prick se realiza con diluciones 1/10 y 1/1 y los ID con diluciones 1/100, 1/10 y 1/1. El TPO se realiza con el medicamento implicado con aumento de dosis cada 30 minutos hasta la dosis usual.
RESULTADOS: se evalúan 973 pacientes y de ellos 210 (21.6%) tienen un test positivo y se incluyen en el estudio. Mujeres: 67.1% Atópicos: 46.2% Asmáticos: 22.9% Edad promedio a la reacción: 32.9 años
Historia de:
Urticaria sola en 36.7%
Anafilaxia sin shock en 19.1%
Anafilaxia con shock: 17.6%
Exantema maculopapular: 19.1%
Síntomas respiratorios aislados: 1.9%
Otras reacciones en piel: 0.5%
Otros síntomas: 5.2%
Tiempo para la reacción:
Antes de una hora: 39.5% siendo anafilaxia lo principal
Entre 1 y 6 horas: 9.5%
Entre 6 y 24 horas: 13.8%
Mas de 24 horas: 24.8% siendo lo principal el rash maculopapular
No pueden describir el tiempo: 12.4%. LA urticaria solo puede aparecer a cualquier hora.
Diagnóstico de alergia: se determinó por historia mas prick inmediato en el 10% y por intradérmico en 38.1%, lectura tardía de los test cutáneos en 19.1% y por historia y test de provocación positiva en 32.9%. El diagnóstico de anafilaxia se determinó principalmente por prick e intradérmico mientras que los rash maculopapulares por lecturas tardías en el 47.5% de los casos. De los pacientes con urticaria entre 1 y 6 horas, el 16.7% tuvieron lecturas de prick positivas, el 33.3% tuvieron pruebas positivas intradérmicas y el 50% tuvieron TPO positivo.
DISCUSIÓN: Mostramos en este estudio que los pacientes con alergia a betalactámicos tienen cursos clínicos diferentes. Una tercera parte experimentan anafilaxia en la primera hora con test cutáneos positivos en 2/3 de los casos. El rash maculopapular se presenta en menos del 20% de los pacientes y luego de 6 horas. La urticaria como síntoma aislado se presenta en 1/3 parte y ocurre en cualquier momento. Es de destacar que los test cutáneo llevan a diagnóstico cuando la reacción ocurre en la primera hora y que las lecturas tardías solo se encontraron positivas cuando la reacción ocurría en forma tardía. El 32.9% de los pacientes verdaderamente alérgicos presentaron test cutáneos negativos y solo reaccionaron a TPO y esto fue mas alto en urticaria 67.5% que en anafilaxia 30%.
Este estudio muestra que hay 3 tipos principales de reacciones a betalactámicos que son el 88% de las reacciones:
1) Anafilaxia de inicio temprano
2) Exantema maculopapular de inicio tardío
3) Urticaria aislada
La urticaria parece tener varios mecanismos, uno mediado por IgE de aparición antes de una hora y con test cutáneos positivos y otra de aparición entre 1 y 6 horas que pueden ser debidas a activación de células T dado una reacción tipo IVe (el betalactámico puede actuar como epitope de células T).
OBJETIVO: Analizar en 210 pacientes con alergia a beta lactámicos comprobada, el curso de los diferentes síntomas y evaluar los diferentes métodos diagnósticos que son luego correlacionados con los síntomas y su curso.
MÉTODOS: es un estudio descriptivo donde se evalúan prospectivamente todos los pacientes que consultan al hospital de Arnaud Villeneuve en Montpellier desde septiembre de 1996 a diciembre de 2004 con sospecha de alergia a betalactámicos. Los que tienen prick o intradérmico o TPO positivos se incluyen. Se excluyen aquellos con enfermedades graves por medicamentos como TEN/SJS, AGEP, DRESS, hepatitis, neumonitis, HIV. Se definen como atópicos los que tienen prick de neumoalergenos positivos. Se les realiza el cuestionario ENDA. Los prick e intradérmicos utilizan una concentración máxima de PPL: 3.5g/ml, de MDM: 1100g/ml, penicilina G: 25.000 iu/ml, ax: 25mg/ml, cefalosporinas: 2mg/ml y el prick se realiza con diluciones 1/10 y 1/1 y los ID con diluciones 1/100, 1/10 y 1/1. El TPO se realiza con el medicamento implicado con aumento de dosis cada 30 minutos hasta la dosis usual.
RESULTADOS: se evalúan 973 pacientes y de ellos 210 (21.6%) tienen un test positivo y se incluyen en el estudio. Mujeres: 67.1% Atópicos: 46.2% Asmáticos: 22.9% Edad promedio a la reacción: 32.9 años
Historia de:
Urticaria sola en 36.7%
Anafilaxia sin shock en 19.1%
Anafilaxia con shock: 17.6%
Exantema maculopapular: 19.1%
Síntomas respiratorios aislados: 1.9%
Otras reacciones en piel: 0.5%
Otros síntomas: 5.2%
Tiempo para la reacción:
Antes de una hora: 39.5% siendo anafilaxia lo principal
Entre 1 y 6 horas: 9.5%
Entre 6 y 24 horas: 13.8%
Mas de 24 horas: 24.8% siendo lo principal el rash maculopapular
No pueden describir el tiempo: 12.4%. LA urticaria solo puede aparecer a cualquier hora.
Diagnóstico de alergia: se determinó por historia mas prick inmediato en el 10% y por intradérmico en 38.1%, lectura tardía de los test cutáneos en 19.1% y por historia y test de provocación positiva en 32.9%. El diagnóstico de anafilaxia se determinó principalmente por prick e intradérmico mientras que los rash maculopapulares por lecturas tardías en el 47.5% de los casos. De los pacientes con urticaria entre 1 y 6 horas, el 16.7% tuvieron lecturas de prick positivas, el 33.3% tuvieron pruebas positivas intradérmicas y el 50% tuvieron TPO positivo.
DISCUSIÓN: Mostramos en este estudio que los pacientes con alergia a betalactámicos tienen cursos clínicos diferentes. Una tercera parte experimentan anafilaxia en la primera hora con test cutáneos positivos en 2/3 de los casos. El rash maculopapular se presenta en menos del 20% de los pacientes y luego de 6 horas. La urticaria como síntoma aislado se presenta en 1/3 parte y ocurre en cualquier momento. Es de destacar que los test cutáneo llevan a diagnóstico cuando la reacción ocurre en la primera hora y que las lecturas tardías solo se encontraron positivas cuando la reacción ocurría en forma tardía. El 32.9% de los pacientes verdaderamente alérgicos presentaron test cutáneos negativos y solo reaccionaron a TPO y esto fue mas alto en urticaria 67.5% que en anafilaxia 30%.
Este estudio muestra que hay 3 tipos principales de reacciones a betalactámicos que son el 88% de las reacciones:
1) Anafilaxia de inicio temprano
2) Exantema maculopapular de inicio tardío
3) Urticaria aislada
La urticaria parece tener varios mecanismos, uno mediado por IgE de aparición antes de una hora y con test cutáneos positivos y otra de aparición entre 1 y 6 horas que pueden ser debidas a activación de células T dado una reacción tipo IVe (el betalactámico puede actuar como epitope de células T).
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