DESENSIBILIZACIÓN A FLUCONAZOL

Los efectos adversos al fluconazol son nauseas, cefalea, rash, hepatitis y anafilaxia. Tambien existen reacciones de hipersensibilidad que se pueden presentar en minutos de la readministarcion del fluconzaol. Los pacientes usualmente reciben en el transcurso de su enferemdad varios ciclos del fluconazol y se pueden sensibilizar dutrante cualquiera de estos.
Si un paciente había recibido previamente el fluconazol y lo había tolerado y ante una nueva dosis presenta rash maculopapular, prurito, fiebre se debe sospechar una reacción de hipersensibilidad citotóxica (tipo II), una reacción mediada por complejos inmunes (tipo III, una hipersensibilidad inmediata o una fiebre mediada por medicamentos. En estos casos cuando no existen alternativas de tratamiento como en los pacientes con HIV,se debe utilizar un protocolo de desensibilización.
Existe un protocolo de desensibilizacion a fluconazol en la Division de Alergia e Inmunologia del Colegio Médico Albert Einstein de New York que consiste en premedicar al paciente con difenhidramina 25 mg, Famotidina 20 mg administardos 30 minutos antes de iniciar la desensibilización. La difenhidramina se administra cada 8horas y la famotidina cada 12 horas durante todo el protocolo de desensibilización.
Se disuelven 200 mg de fluconazol en 100 ml de sln salina (2mg/ml) y se inicia con 2 gotas equivalentes a 200 microgm. La dosis se aumenta cada 6 horas asi:

HORA VOLUMEN DOSIS
0 100 MICROLTS 200 MICROGM
6 1ML 2mg
12 2ML 4mg
18 4ML 8mg
24 8ML 16mg
30 15 ML 30mg
36 30ML 60mg
42 60ML 120mg
48 UNA TABL 200mg
60 UNA TABL 200mg

Esquema tomado de : Sunit Jariwala, Natalia Vernon, Gabriele de Vos. Ann Allergy, Asthma And immunol 2011; 106: 542-543

TEST CUTANEOS CON ADALIMUMAB

Quercia O, Emiliani F, Foschi FG, Stefanini GF. Adalimumab Desensitization After anaphylactic reaction. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;106(6):547- 548

El adalimumab en un anticuerpo monoclonal que inhibe el TNF alfa. Los efectos secundarios mas frecuentes con el son la cefalea, nauseas y rash morbiliforme y en el sitio de aplicación se presentan eritema, edema y prurito hasta en el 20% de los pacientes. Hasta el 1% de los pacietnes pueden presentar reacciones de hipersensibilidad.
Los test cutaneos se realizan con el producto 1/1 para el prick y para el intradermico con diluciones 1/10 y 1/100 con 0.03ml intradermicos.
La desensibilización se realiza con dosis cada 30 minutos. Se premedica al paciente con 10 mg de cetirizina y 10 mg de montelukast administardos 30 minutos antes de iniciar el procedmimiento. Se aplican 0.1 ml sc equivalentes a 5 mg seguidos por 0.2 ml (10 mg) sc a los 30 minutos. Se administran nuevamnete 0.2 ml sc a los 30 minutos y la cuarta dosis en de 0.3 ml equivantes a 15mg. este procedmiento dura 2 horas. LA nueva dosis se administa en el segundo ciclo a los 8 dias, pero en esta ocasion se administan 0.4 ml (20mg) y alos 30 minutos los otros 0.4ml para un total de 40 mg. La tercera y cuarta semanas se aplican en una sola dosis 0.8 ml sc cada vez. Todas las semanas se debe premedicar al paciente.

ANAFILAXIA POR RAMBUTAN

El Rambutan (Nephelium lappaceum) es una fruta tropical que pertenece a la familia de las Sapindáceas donde también se incluyen el mamoncillo, el lichi, el longán, el pulasán, el bulala,el lauao, el akee y el kuching. Se han reportado casos de anafilaxia tras la ingesta de esta fruta. El alergeno mayor es Glicoproteína gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa (GAPDH)que también son alergenos en el kiwi (Act d3), el trigo y el Aspergillus versicolor (Asp v 1).
La semilla del rambután contiene alcaloides y se considera venenosa y la pulpa contiene saponina y taninos. Se utiliza como astringente para la diarrea y contiene vitamina C.