Los criterios de Bent y Kuhn son 5:
1. Hipersensibilidad tipo I a hongos
2. TAC de SPN con compromiso sinusal con áreas de hiperatenuación
3.Mucina eosinofílica
4- pólipos nasales
5. presencia de hongos en la mucina
La rinosinusitis fúngica alérgica se presenta mas en hombres ante 20 y 30 años, el compromiso mas frecuente es unilateral aunque puede ser bilateral. Puede tener compromiso oseo. Puede o no haber eosinofilia periférica, pero la IgE siempre está elevada. Es una inflamación tipo TH2 con aumento de IL4, IL13 con alteración de la barrera mucosa , aumento de células dendríticas locales, respuesta alterada de CD8 y con disminución de los péptidos antimicrobianos como proteína D surfactante, lactoferrina, histatinas.
Los hongos producen moléculas proinflamatorias como quitina, betaglucanos, glicosidasas, proteasas.
El tratamiento se hace con cirugía endoscópica sinusal que puede requerir hidrodebridador. Los esteroides orales postquirúrgicos a dosis de prednisolona 30 a 40 mg al dia x 7 a 14 días. Posteriormente se deben dejar esteroides nasales tipo spray o irrigaciones con budesonida respulas en 240 ml de sln salina. Los antifúngicos como itraconazol o posaconazol y la inmunoterapia han mostrado efectividad. El dupilumab se usa en RSC con poliposis aunque no se ha aprobado para la RSC fúngica alérgica.
Las recaídas son en promedio a los 2 años.
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