DESENSIBILIZACIÓN A FLUCONAZOL

Los efectos adversos al fluconazol son nauseas, cefalea, rash, hepatitis y anafilaxia. Tambien existen reacciones de hipersensibilidad que se pueden presentar en minutos de la readministarcion del fluconzaol. Los pacientes usualmente reciben en el transcurso de su enferemdad varios ciclos del fluconazol y se pueden sensibilizar dutrante cualquiera de estos.
Si un paciente había recibido previamente el fluconazol y lo había tolerado y ante una nueva dosis presenta rash maculopapular, prurito, fiebre se debe sospechar una reacción de hipersensibilidad citotóxica (tipo II), una reacción mediada por complejos inmunes (tipo III, una hipersensibilidad inmediata o una fiebre mediada por medicamentos. En estos casos cuando no existen alternativas de tratamiento como en los pacientes con HIV,se debe utilizar un protocolo de desensibilización.
Existe un protocolo de desensibilizacion a fluconazol en la Division de Alergia e Inmunologia del Colegio Médico Albert Einstein de New York que consiste en premedicar al paciente con difenhidramina 25 mg, Famotidina 20 mg administardos 30 minutos antes de iniciar la desensibilización. La difenhidramina se administra cada 8horas y la famotidina cada 12 horas durante todo el protocolo de desensibilización.
Se disuelven 200 mg de fluconazol en 100 ml de sln salina (2mg/ml) y se inicia con 2 gotas equivalentes a 200 microgm. La dosis se aumenta cada 6 horas asi:

HORA VOLUMEN DOSIS
0 100 MICROLTS 200 MICROGM
6 1ML 2mg
12 2ML 4mg
18 4ML 8mg
24 8ML 16mg
30 15 ML 30mg
36 30ML 60mg
42 60ML 120mg
48 UNA TABL 200mg
60 UNA TABL 200mg

Esquema tomado de : Sunit Jariwala, Natalia Vernon, Gabriele de Vos. Ann Allergy, Asthma And immunol 2011; 106: 542-543