ENFERMEDAD DEL SUERO

ENFERMEDAD DEL SUERO Esta es una reacción alérgica mediada por complejos inmunes (tipo III) inicialmente descrita por Von Pirquet como un síndrome que resultaba de la administración de sueros heterólogos que servían como antitoxinas. Dado que ya no se utilizan sueros heterólogos, se presenta es una reacción similar a la enfermedad del suero (SSLR por sus siglas en inglés) con medicamentos como antibióticos betalactámicos principalmente cefaclor, ciprofloxacina, metronidazol, estreptomicina, sulfas, minociclina, estreptomicina, alopurinol, carbamazepina, hidantoina, tiouracilo, AINES, anticuerpos monoclonales antineoplásicos y otros. Con los anticuerpos monoclonales murínicos era muy frecuente la enfermedad del suero y dado que los humanos desarrollaban rápidamente anticuerpos frente a estos, los medicamentos perdían rápidamente la efectividad. La tecnología permitió desarrollar anticuerpos monoclonales quiméricos y humanizados que son menos inmunogénicos, inducen menos toxicidad durante la infusión, son más efectivos y mejor tolerados. Durante el tratamiento con infliximab se producen anticuerpos anti Infliximab en el 13% de los pacientes. Lo que aumenta el riesgo de reacciones frente a un nuevo ciclo. El abciximab para síndromes coronarios, el trastuzumab para cáncer de mama, el rituximab para linfomas también se asocian a enfermedad del suero. Luego de la administración del medicamento existe un período de latencia de días a semanas seguido de fiebre, erupción cutánea, edema, artralgias y linfadenopatía. El compromiso cutáneo puede ser eritematoso, morbiliforme aunque frecuentemente es tipo urticaria. La urticaria puede ser localizada o generalizada. Las artralgias comprometen múltiples articulaciones y en ocasiones hay derrame articular. También se presentan con escalofríos, malestar general, dolor articular y óseo, dolor de pared del tórax, náusea, vómito, dolor abdominal, disfagia, entumecimiento de extremidades y debilidad, mialgias, cefalea, estornudos, tos, disnea, melenas, edema facial, de manos y labios, prurito. En una serie de casos se ha encontró que 100% desarrollaban fiebre y malestar, 93% tenían erupciones cutáneas, 67% artralgias, 67% compromisos gastrointestinales, 57% cefalea, 37% mialgias, 57% mostraban compromiso renal con hematuria, proteinuria o hemoglobinuria y solo un 13% presentaban adenopatías. Las erupciones cutáneas en los 30 pacientes de esta serie fueron rash morbiliforme, urticaria o una mezcla de estos. El rash morbiliforme iniciaba frecuentemente en el tronco, área peri umbilical, glúteos y axila. Algunos de los pacientes eran trombocitopenicos y por eso las lesiones se volvían purpúricas en ellos. Las lesiones morbiliformes eran más intensas en extremidades inferiores que en las superiores y la cara usualmente estaba respetada. En los pacientes con enfermedad del suero por globulina antitimocitica se presenta una banda de eritema en forma de serpentina en las partes laterales de pies y manos en la unión palmar o plantar que se torna purpúrica en pacientes trombocitopenicos. En la fase aguda no hay ningún examen patognomónico de laboratorio y se pueden presentar leucocitosis o leucopenia, hematuria, proteinuria y hemoglobinuria, velocidad de sedimentación normal, elevada o baja, plasmocitosis en el extendido de sangre periférica. Las transaminasas y la creatinina pueden estar transitoriamente elevadas. Hay complejos inmunes antes de la aparición de los síntomas. Hay disminución de C3 y C4 pero retornan a valores normales muy rápidamente. No hay eosinofilia. Se debe realizar diagnostico diferencial con la urticaria anular aguda o urticaria multiforme que se presenta con habones anulares policiclicos con centro equimotico, pero sin artralgias ni artritis. El tratamiento se realiza con analgésicos, antihistamínicos y en casos severos con esteroides y otros agentes inmunosupresores.