BIOLOGICOS EN URTICARIA CRONICA

ARTICULO DE REVISION PUBLICADO POR ALLEN P KAPLAN EN Curr Allergy Asthma Rep 2012; 12: 288-291 La respuesta de la urticaria a dosis altas de antihistaminicos solos e alcanza en el 40 a 50% de los pacietnes. Con la ciclosporina es del 75%. Las urticarias fisicas como la colinergica, el dermografismo y la urticaria por frio son inducidas por estimulos fisicos que producen degranulación de los mastocitos. se ha demostrado por transferecia pasiva de suero de pacientes enfermos de dermografismo a personas sanas que al inducir frote en el sitio de aplicacin del suero se inducia el dermografismo. TAmbien se demostro esto con la urticaria por frio. (todo antes de la era del SIDa). En urticaria colinergica se demostro la presencia de IgE en el sudor y por lo tanto no se puede descartar un proceso autoinmune como causa. Se han hecho reportes de tratamiento con omalizumab en urticaria colinergica, urticaria por frio, urticaria solar, dermografismo. Existen acps tipo IgG1 e IgG3 que liberan C5a y que se unen a la IgE o a su recpetor dando una urticaria autoinmune. El C5a tambien estimula a los mastocitos y basofilos y produce su degranulación. El hecho de que existan acps contra la IgE y contra el recpetor de Ige da una ´puerta para el uso de omalizumab (antiIgE. El disminuir la IgE termina haciendo que los receptores de Ige de los mastocitos se introyecten a las celulas. tmabien se ha usado el AntiCD20 (marcador de cels B)y posiblemtne su efecto es al disminuir los antucuerpos. Los AntiTNF alfa no han tenido efecto. Los sindromes autoinflamatorios familiares por frio y la variante de Muckle wells asociada a sordera se deben a mutacions en criopirinas que hace parte del inflamosoma NALP3. Esta miutación lleva a sobreproducción de Interleuquina 1. Anakinra es antagonista de IL1 que compite con ella frente a la unión a su receptor y es efectiva en Muckle Wells, sindrome de Schnitzler (urticaria vasculitica, fiebre, sintomas constitucionales, IgM elevada, lesiones oseas escleroticas.