Los efectos adversos al fluconazol son nauseas, cefalea, rash, hepatitis y anafilaxia. Tambien existen reacciones de hipersensibilidad que se pueden presentar en minutos de la readministarcion del fluconzaol. Los pacientes usualmente reciben en el transcurso de su enferemdad varios ciclos del fluconazol y se pueden sensibilizar dutrante cualquiera de estos.
Si un paciente había recibido previamente el fluconazol y lo había tolerado y ante una nueva dosis presenta rash maculopapular, prurito, fiebre se debe sospechar una reacción de hipersensibilidad citotóxica (tipo II), una reacción mediada por complejos inmunes (tipo III, una hipersensibilidad inmediata o una fiebre mediada por medicamentos. En estos casos cuando no existen alternativas de tratamiento como en los pacientes con HIV,se debe utilizar un protocolo de desensibilización.
Existe un protocolo de desensibilizacion a fluconazol en la Division de Alergia e Inmunologia del Colegio Médico Albert Einstein de New York que consiste en premedicar al paciente con difenhidramina 25 mg, Famotidina 20 mg administardos 30 minutos antes de iniciar la desensibilización. La difenhidramina se administra cada 8horas y la famotidina cada 12 horas durante todo el protocolo de desensibilización.
Se disuelven 200 mg de fluconazol en 100 ml de sln salina (2mg/ml) y se inicia con 2 gotas equivalentes a 200 microgm. La dosis se aumenta cada 6 horas asi:
HORA VOLUMEN DOSIS
0 100 MICROLTS 200 MICROGM
6 1ML 2mg
12 2ML 4mg
18 4ML 8mg
24 8ML 16mg
30 15 ML 30mg
36 30ML 60mg
42 60ML 120mg
48 UNA TABL 200mg
60 UNA TABL 200mg
Esquema tomado de : Sunit Jariwala, Natalia Vernon, Gabriele de Vos. Ann Allergy, Asthma And immunol 2011; 106: 542-543
domingo, 31 de julio de 2011
TEST CUTANEOS CON ADALIMUMAB
Quercia O, Emiliani F, Foschi FG, Stefanini GF. Adalimumab Desensitization After anaphylactic reaction. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;106(6):547- 548
El adalimumab en un anticuerpo monoclonal que inhibe el TNF alfa. Los efectos secundarios mas frecuentes con el son la cefalea, nauseas y rash morbiliforme y en el sitio de aplicación se presentan eritema, edema y prurito hasta en el 20% de los pacientes. Hasta el 1% de los pacietnes pueden presentar reacciones de hipersensibilidad.
Los test cutaneos se realizan con el producto 1/1 para el prick y para el intradermico con diluciones 1/10 y 1/100 con 0.03ml intradermicos.
La desensibilización se realiza con dosis cada 30 minutos. Se premedica al paciente con 10 mg de cetirizina y 10 mg de montelukast administardos 30 minutos antes de iniciar el procedmimiento. Se aplican 0.1 ml sc equivalentes a 5 mg seguidos por 0.2 ml (10 mg) sc a los 30 minutos. Se administran nuevamnete 0.2 ml sc a los 30 minutos y la cuarta dosis en de 0.3 ml equivantes a 15mg. este procedmiento dura 2 horas. LA nueva dosis se administa en el segundo ciclo a los 8 dias, pero en esta ocasion se administan 0.4 ml (20mg) y alos 30 minutos los otros 0.4ml para un total de 40 mg. La tercera y cuarta semanas se aplican en una sola dosis 0.8 ml sc cada vez. Todas las semanas se debe premedicar al paciente.
El adalimumab en un anticuerpo monoclonal que inhibe el TNF alfa. Los efectos secundarios mas frecuentes con el son la cefalea, nauseas y rash morbiliforme y en el sitio de aplicación se presentan eritema, edema y prurito hasta en el 20% de los pacientes. Hasta el 1% de los pacietnes pueden presentar reacciones de hipersensibilidad.
Los test cutaneos se realizan con el producto 1/1 para el prick y para el intradermico con diluciones 1/10 y 1/100 con 0.03ml intradermicos.
La desensibilización se realiza con dosis cada 30 minutos. Se premedica al paciente con 10 mg de cetirizina y 10 mg de montelukast administardos 30 minutos antes de iniciar el procedmimiento. Se aplican 0.1 ml sc equivalentes a 5 mg seguidos por 0.2 ml (10 mg) sc a los 30 minutos. Se administran nuevamnete 0.2 ml sc a los 30 minutos y la cuarta dosis en de 0.3 ml equivantes a 15mg. este procedmiento dura 2 horas. LA nueva dosis se administa en el segundo ciclo a los 8 dias, pero en esta ocasion se administan 0.4 ml (20mg) y alos 30 minutos los otros 0.4ml para un total de 40 mg. La tercera y cuarta semanas se aplican en una sola dosis 0.8 ml sc cada vez. Todas las semanas se debe premedicar al paciente.
ANAFILAXIA POR RAMBUTAN
El Rambutan (Nephelium lappaceum) es una fruta tropical que pertenece a la familia de las Sapindáceas donde también se incluyen el mamoncillo, el lichi, el longán, el pulasán, el bulala,el lauao, el akee y el kuching. Se han reportado casos de anafilaxia tras la ingesta de esta fruta. El alergeno mayor es Glicoproteína gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa (GAPDH)que también son alergenos en el kiwi (Act d3), el trigo y el Aspergillus versicolor (Asp v 1).
La semilla del rambután contiene alcaloides y se considera venenosa y la pulpa contiene saponina y taninos. Se utiliza como astringente para la diarrea y contiene vitamina C.
lunes, 6 de junio de 2011
QUE ES ANAFILAXIA
Para leerlo favor ir a la siguiente dirección:
http://dl.dropbox.com/u/31545856/ANAFILAXIA.docx
http://dl.dropbox.com/u/31545856/ANAFILAXIA.docx
ARTICULO MIO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS
EN esta direccion puedes encontrar mi articulo. Es de mi DROPBOX en la parte pública. Como veran mi usuario es 31545856. Espero que disfruten leyendolo.
http://dl.dropbox.com/u/31545856/ALERGIA%20A%20MEDICAMENTOS.doc
http://dl.dropbox.com/u/31545856/ALERGIA%20A%20MEDICAMENTOS.doc
lunes, 14 de febrero de 2011
VACUNA DE INFLUENZA EN ALERGICOS AL HUEVO
Annals of Allergy, Asthma and Immunology 2011; 106: 11-16
PARAMETROS PRÁCTICOS
En esta revision realizada por múltiples alergologos a cargo de Matthew greenhawt y James T Li se concluye que:
1. Los individuos alérgicos al huevo deben recibir la vacuna de Influenza debido a que los riesgos de no vacunarse sobrepasan a los riesgos de aplicar la vacuna.
2. Todo niño con histroia de alergia a huevo y que requiera vacunación de influenza debe ser evaluado por un alergologo
3. Las pruebas de prick y/o intradermicas con la vacuna no identifican realmente a aquellos que están en riesgo de reaccionar frente a la vacuna, por lo tanto ya no es necesario realizar prick antes de su aplicación.
4. Se puede aplicar la vacuna de influenza (más H1N1) por dos métodos. Uno consiste en aplicar la dosis total de una sola vez y el otro consiste en aplicar el 10% de la dosis y esperar 30 minutos para luego aplicar el 90% de la dosis.
5. Luego de la aplicación de la dosis se debe mantener en observación al paciente como mínimo 30 minutos
6. La aplicación de la vacuna debe ser hecha por un alergologo entrenado en manejo de reacciones alérgicas y anafilaxia.
7. Se pueden aplicar los refuerzos de diferentes lotes
8. No se tiene consenso sobre como vacunar a aquellos niños con antecedente de anafilaxia por huevo, pero la Academia Americana de Pediatria recomienda que estos niños no deben ser vacunados debido a que las vacunas son hechas en embriones de pollo. El consenso de alergologos muestra que en varios estudios la administración de las vacunas en una o dos dosis a estos niños fueron seguras. También reportan los alergologos que en uno de estos estudios las comorbilidades como asma, rinitis o dermatitis No fueron predictivas del comportamiento frente a la vacuna.
9. La evidencia actual sugiere que no es adecuado usar protocolos de desensibilización que incluyen múltiples pasos para completar la dosis de la vacuna y relatan que la evidencia actual muestra que 2 pasos son suficientes y bien tolerados. Dejan los protocolos de desensibilización como una opción para aquellos pacientes con historia de anafilaxia con vacunas de influenza, H1N1, u otras vacunas.
10. Para el periodo 2010-2011 las casas manufactureras han puesto un limite de contenido de ovalbumina en forma diferente.
Fluzone, Fluzone HD (Sanofri): no reporta el nivel de ovalbumina. PAra > 6 meses
Fluvirin (Novartis): contiene menos de 1 microgm por vacuna. Para > 4 años
FluLaval (GSK- ID biomedical): contiene menos de 1 microgm de ovoalbumina. Para >18a
Fluarix (GSK): contiene menos de 0.05 microgm de ovoalbumina por vacuna. Para >3años
PARAMETROS PRÁCTICOS
En esta revision realizada por múltiples alergologos a cargo de Matthew greenhawt y James T Li se concluye que:
1. Los individuos alérgicos al huevo deben recibir la vacuna de Influenza debido a que los riesgos de no vacunarse sobrepasan a los riesgos de aplicar la vacuna.
2. Todo niño con histroia de alergia a huevo y que requiera vacunación de influenza debe ser evaluado por un alergologo
3. Las pruebas de prick y/o intradermicas con la vacuna no identifican realmente a aquellos que están en riesgo de reaccionar frente a la vacuna, por lo tanto ya no es necesario realizar prick antes de su aplicación.
4. Se puede aplicar la vacuna de influenza (más H1N1) por dos métodos. Uno consiste en aplicar la dosis total de una sola vez y el otro consiste en aplicar el 10% de la dosis y esperar 30 minutos para luego aplicar el 90% de la dosis.
5. Luego de la aplicación de la dosis se debe mantener en observación al paciente como mínimo 30 minutos
6. La aplicación de la vacuna debe ser hecha por un alergologo entrenado en manejo de reacciones alérgicas y anafilaxia.
7. Se pueden aplicar los refuerzos de diferentes lotes
8. No se tiene consenso sobre como vacunar a aquellos niños con antecedente de anafilaxia por huevo, pero la Academia Americana de Pediatria recomienda que estos niños no deben ser vacunados debido a que las vacunas son hechas en embriones de pollo. El consenso de alergologos muestra que en varios estudios la administración de las vacunas en una o dos dosis a estos niños fueron seguras. También reportan los alergologos que en uno de estos estudios las comorbilidades como asma, rinitis o dermatitis No fueron predictivas del comportamiento frente a la vacuna.
9. La evidencia actual sugiere que no es adecuado usar protocolos de desensibilización que incluyen múltiples pasos para completar la dosis de la vacuna y relatan que la evidencia actual muestra que 2 pasos son suficientes y bien tolerados. Dejan los protocolos de desensibilización como una opción para aquellos pacientes con historia de anafilaxia con vacunas de influenza, H1N1, u otras vacunas.
10. Para el periodo 2010-2011 las casas manufactureras han puesto un limite de contenido de ovalbumina en forma diferente.
Fluzone, Fluzone HD (Sanofri): no reporta el nivel de ovalbumina. PAra > 6 meses
Fluvirin (Novartis): contiene menos de 1 microgm por vacuna. Para > 4 años
FluLaval (GSK- ID biomedical): contiene menos de 1 microgm de ovoalbumina. Para >18a
Fluarix (GSK): contiene menos de 0.05 microgm de ovoalbumina por vacuna. Para >3años
lunes, 31 de enero de 2011
PREDICTORES DE HOSPITALIZACIÓN EN REACCIONES ALÉRGICAS POR ALIMENTOS QUE SE PRESENTAN EN URGENCIAS
Ann Allergy Asthma Immunol 2011;106:42-48
Objetivo: entender los factores asociados a hospitalización en reacciones alérgicas por alimentos.
Metodologia: se evalauron las historias clíncas de urgencias de 3 Hospitales de Boston (Massachusetts General Hospital, Childrens Hospital, Brigham and women Hospital) desde 1 de enero de 2001 a 31 de diciembre de 2006 que tuvieran codigos d diagnostico relacionados con alergia a alimentos. Se evaluaron las caracteristicas demográficas, la historia médica, el desencaddenante, la presentación clínica, el tratamiento prehospitalario y hospitalario y el uso de epinefrina.
Resultados: 2583 pacientes, de los cuales fueron dados de alta el 80%.
Los pacientes mayores de 25 años se hospitalizaban menos al igual que los alérgicos a mariscos, pescado y huevo.
La raza no influyó en la hospitalización.
46% de los pacientes atendidos conocía su alergia.
Los hospitalizados reportaban más antecedentes de asma y dermatitis atópica, tenían más epinefrina en autoinyector, reportaban que el desencadenante era maní o nueces.
En los hospitalizados las manifestaciones empezaron antes de una hora y se presentaron a urgencias antes de 3 horas de haber ingerido el alimento.
Los síntomas de los hospitalizados eran más de angioedema, dificultad al tragar, sensación de falta de aire, sibilancias, disfonia, estridor, diarrea. También tenían una mayor frecuencia cardíaca y mayor frecuencia respiratoria (criterios de anafilaxia). A pesar de tener criterios de anafilaxia, solo el 41% recibieron epinefrina
Los hospitalizados tendían a haber recibido más de una dosis de epinefrina prehospitalaria y haber recibido más tratamiento preingreso a emergencias.
jueves, 27 de enero de 2011
PRICK TEST Y PRUEBAS DE PARCHE PARA IDENTIFICAR ALIMENTOS IMPLICADOS EN LA ESOFAGITIS EOSINOFILICA
Jonathan Spergel, Janet Beusoleil, Maria Mascarenhas,Chris Liacouras. J Allergy Clin Immunol 2002; 109:363-368
OBJETIVO DEL ESTUDIO:Describir la experiencia con la identificación de alimentos por prick o parche atópico y la mejoría de los síntomas y las biopsias en pacientes con esofagitis eosinofilica.
MÉTODOS: 26 pacientes con al menos 1 de 4 síntomas de esofagitis eosinofílica (vómito, regurgitación, dolor abdominal y disfagia)del Departamento de Gastroenterología del Hospital Infantil de Filadelfia. Con biopsias de esofago que mostraran más de 20 eosinófilos x CAP. Se les realizaba prick con alimentos y parche atópico según la dieta de cada paciente. El parche se realizó con 2 gm de fórmula infantil de soya, leche en polvo, harina de trigo, cebada, arroz, avena, centeno, papa deshidratada mezclada con 2 ml de sln salina.
Los pacientes debían evitar los alimentos implicados por mínimo 6 semanas. Luego se reintroducían los alimentos de a uno, cada 5 a 7 días.
A todos los pacientes se les hacía tratamiento concomitante de las otras enferemdades alérgicas como asma, rinitis y dermatitis.
Se les hacía control a las 4 a 12 meses luego de las pruebas y biopsia de control.
RESULTADOS: De los 26 pacientes con edades de 2.3 a 14.3 años, se encontró 26 (81%)tenían diagnóstico médico de dermatitis, asma(16 pacientes = 62%) o rinitis (13 pacientes =50%). 19 pacientes tuvieron prick a alimentos positivos siendo los más frecuentes la leche, huevo, maní, mariscos, arverja, pescado,centeno, tomate y trigo. De los 26, 21 tuvieron parche positivo con los siguientes alimentos como principales implicados: trigo, maiz, res, leche, soya, centeno, huevo, avena y papas. Otros alimentos positivos fueron: tomate, pollo, zanahoria, banano, col, pavo, almendras, nueces del Brasil, pepino, ajo, uvas, brocoli, langosta, cangrejo, oregano, mostaza, camaron y almeja. De los 26 pacientes a 7 les colocaron Neocate por estar sensibilizados a múltiples alimentos.
En la evaluación de control se encontró que 18 pacientes reportaron estar asintomáticos. Las biopsias de control se hicieron en 24 pacientes (2 se perdieron para el control) y se encontró biopsias normales en 13 y en 11 hubo disminución significativa de los eosinófilos. Se consideraba que un alimento era el causante de los síntomas si desaparecían los síntomas con la eliminación y reaparecian al reintroducirlo. Los alimentos implicados según las familias fueron: Leche, heuvo, trigo, centeno, res con un promedio de 3.6 alimentos por paciente.
Los sintomas resolvieron en 2 a 4 semanas luego de la dieta de eliminación y no reaparecieron inmediatamente luego de reintroducirlos.
DISCUSIÓN: Dado que muchos de los pacientes tienen también asma y rinitis, la sensibilización a neumoalergenos puede tener un papel importante en la esofagitis eosinofílica, pero no se mejorarían al hacer dietas de eliminación.
recomiendan realizarle tanto el prick de alimentos como la prueba de parche atópico para identificar los alimentos implicados en estos pacientes. Si la eliminación de los alimentos implicados resuelve los síntomas, entonces se deben añadir de a uno cada alimento cada 5 a 7 días. Si la eliminación de los alimentos implicados no resuelve los síntomas, entonces se debe colocar al paciente en dieta elemental con Neocate por 4 semanas seguido de reintroducción de un alimento cada 5 a 7 días.
OBJETIVO DEL ESTUDIO:Describir la experiencia con la identificación de alimentos por prick o parche atópico y la mejoría de los síntomas y las biopsias en pacientes con esofagitis eosinofilica.
MÉTODOS: 26 pacientes con al menos 1 de 4 síntomas de esofagitis eosinofílica (vómito, regurgitación, dolor abdominal y disfagia)del Departamento de Gastroenterología del Hospital Infantil de Filadelfia. Con biopsias de esofago que mostraran más de 20 eosinófilos x CAP. Se les realizaba prick con alimentos y parche atópico según la dieta de cada paciente. El parche se realizó con 2 gm de fórmula infantil de soya, leche en polvo, harina de trigo, cebada, arroz, avena, centeno, papa deshidratada mezclada con 2 ml de sln salina.
Los pacientes debían evitar los alimentos implicados por mínimo 6 semanas. Luego se reintroducían los alimentos de a uno, cada 5 a 7 días.
A todos los pacientes se les hacía tratamiento concomitante de las otras enferemdades alérgicas como asma, rinitis y dermatitis.
Se les hacía control a las 4 a 12 meses luego de las pruebas y biopsia de control.
RESULTADOS: De los 26 pacientes con edades de 2.3 a 14.3 años, se encontró 26 (81%)tenían diagnóstico médico de dermatitis, asma(16 pacientes = 62%) o rinitis (13 pacientes =50%). 19 pacientes tuvieron prick a alimentos positivos siendo los más frecuentes la leche, huevo, maní, mariscos, arverja, pescado,centeno, tomate y trigo. De los 26, 21 tuvieron parche positivo con los siguientes alimentos como principales implicados: trigo, maiz, res, leche, soya, centeno, huevo, avena y papas. Otros alimentos positivos fueron: tomate, pollo, zanahoria, banano, col, pavo, almendras, nueces del Brasil, pepino, ajo, uvas, brocoli, langosta, cangrejo, oregano, mostaza, camaron y almeja. De los 26 pacientes a 7 les colocaron Neocate por estar sensibilizados a múltiples alimentos.
En la evaluación de control se encontró que 18 pacientes reportaron estar asintomáticos. Las biopsias de control se hicieron en 24 pacientes (2 se perdieron para el control) y se encontró biopsias normales en 13 y en 11 hubo disminución significativa de los eosinófilos. Se consideraba que un alimento era el causante de los síntomas si desaparecían los síntomas con la eliminación y reaparecian al reintroducirlo. Los alimentos implicados según las familias fueron: Leche, heuvo, trigo, centeno, res con un promedio de 3.6 alimentos por paciente.
Los sintomas resolvieron en 2 a 4 semanas luego de la dieta de eliminación y no reaparecieron inmediatamente luego de reintroducirlos.
DISCUSIÓN: Dado que muchos de los pacientes tienen también asma y rinitis, la sensibilización a neumoalergenos puede tener un papel importante en la esofagitis eosinofílica, pero no se mejorarían al hacer dietas de eliminación.
recomiendan realizarle tanto el prick de alimentos como la prueba de parche atópico para identificar los alimentos implicados en estos pacientes. Si la eliminación de los alimentos implicados resuelve los síntomas, entonces se deben añadir de a uno cada alimento cada 5 a 7 días. Si la eliminación de los alimentos implicados no resuelve los síntomas, entonces se debe colocar al paciente en dieta elemental con Neocate por 4 semanas seguido de reintroducción de un alimento cada 5 a 7 días.
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