ANAFILAXIA generalidades

El diagnóstico de anafilaxia se considera cuando existen síntomas cutáneos o mucosos mas compromiso respiratorio, hipotensión o disfunción de órgano, o cuando existen síntomas cutáneos o mucosos, compromiso respiratorio, hipotensión y síntomas gastrointestinales persistentes.

El inicio de síntomas es usualmente antes de una hora pero en las anafilaxias severas es usualmente antes de 5 minutos.

La anafilaxia puede ser o no alérgica. En la alérgica está mediada por IgE, por IgM o IgG o por complejos inmunes. La NO alérgica incluye las reacciones idiosincráticas, las por activación del complemento, por activación de la cascada de la coagulación y por liberación directa de histamina.

Los factores de riesgo de sufrir anafilaxia son: el haber tenido anafilaxia previa, el tener atopia severa, ser alérgico al maní, ser adolescente o adulto jóven, tener asma, mastocitosis, y en los niños el antecedente de haber tenido croup o bronquiolitis. El ser alérgico a himenópteros (abejas, avispas u hormigas) y no estar en inmunoterapia se considera también factor de riesgo.

Los factores de riesgo para muerte por anafilaxia son: tener asma y anafilaxia por alimnetos, asma mal controlada previamnete a la reacción, ser alérgico al maní, no presentar síntomas cutáneos durante la reacción (indica anafilaxia más severa), no autoadministrarse la adrenalina.

Hay varios tipos de anafilaxia:

1. Anafilaxia bifásica: es aquella en la que los síntomas desaparecen para luego reaparecer entre 1 a 8 horas, incluso hasta 36 horas posterior. Se presenta en 1 al 20% de pacientes y puede ser de iguales características o ser menos severa o mas severa. Los factores de riesgo para presentar anafilaxia bifásica son el uso de dosis muy bajas o muy altas de adrenalina, el inicio lento de síntomas, el edema laríngeo y la hipotensión durante el episodio inicial.

2. Anafilaxia prolongada: es aquella que dura entre 5 y 32 horas sin respuesta a las medidas terapeúticas (adrenalina) y un factor de riesgo es el consumo de betabloqueadores o IECAS previo a la reacción.

3. Anafilaxia refractaria: es aquella que no responde a medidas terapéuticas.

Diagnóstico en urgencias:

La historia clínica es la base. Los métodos de laboratorio rápidos y confiables para confirmarla no están disponibles. LA histamina sérica tiene un pico a los 5 a 10 minutos de iniciados los síntomas y persiste elevada solo por menos de 60 minutos. La triptasa sérica total tiene un pico a los 60 a 90 minutos, puede persistir elevada por 5 horas pero puede ser normal en los pacientes con anafilaxia por alimentos. Valor normal de triptasa de 1 a 11.4 ng/ml. Se puede medir en forma seriada (intervalo aun no aclarado) y se encuentra elevada en mastocitosis sistémica y en algunos niños con muerte súbita. Medir la triptasa a las 24 horas de cedido el evento me ayuda a saber si los valores tomados durante el evento sí corresponden a anafilaxia. El medir beta triptasa (triptasa madura) es más específico

El diagnóstico diferencial incluye:

Reacción vaso vagal

Mastocitosis - Angioedema hereditario

Disfunción miocárdica
Tromboembolismo pulmonar
Intoxicación aguda
Hipoglicemia
Convulsiones
Hiperventilación y pánico
Aspiración cuerpo extraño, asma aguda