URTICARIA CRONICA

ARTICULO DE REVISION PUBLICADO POR. Torsten Zuberbier en curr Allegry Asthma rep 2012: 12: 267-272 La urticaria crónica se caracteriza por la aparición de habones que duran mas de una hora hasta máximo 24 horas, producen prurito y en ocasiones ardor. Pueden aparcer en forma diaria pero también en forma intermitente con intervalos de muchos dias o incluso semanas. En este articulo el Dr Zuberbier dice que en aquellos pacientes con solo angioedema, este angioedema se puede considerar dentro de la urticaria crónica SOLO SI se han excluido otras formas de angioedema como angioedema hereditario. las causas mas comunes de urticaria cronica son a infecciones, mecanismos autoreactivos y reacciones pseudoalergicas a medicamentos o alimentos. Dentro de las infecciones que pueden ser causa de la urticaria crónica están: H pylori, infecciones dentales, infecciones de nasofaringe, hepatitis A y B, pero se comenta la poca relación entre infecciones por candidiasis a nivel intestinal y la urticaria. Las enfermedades autoinmunes o inflamatorias como tiroiditis, Lupus eritematoso sistemico y en algunos pacientes la esofagitis por reflujo se pueden relacionar a la urticaria crónica. Las reacciones pseudoalergicas por medicamnetos se refiere a aspirina la cual se une en forma permanente a las ´plaquetas con respecto a los alimentos se habla de los ingredientes naturales de los alimentos como compuestos aromaticos encontrados en tomates, especies o vino y que pueden relacionarse a la urticaria. Relata que las dietas pseudoalergicas pueden servir en el 30 a 60% de los pacientes. Esta dieta debe mantenerse por 3 a 4 semanas antes de definir su efectividad. El tratamiento se debe realizar con antihistaminicos de segunda generación. Los antihistaminicos de primera generaacion alteran el sueño REM y producen somnolencia al dia siguiente y produce disminucion de la capacidad de reacccion y alteración d elos reflejos. Se pueden usar antihistaminicos de segunda generacion hasta 4 veces su dosis. Los antihistaminicos mas seguros para usar dosis altas son la bilastina, cetirizina, desloratadina, fexofenaddina. En pacientes que no controlan se pueden agregar los antileucotrienos y si esto no es efectivo se puede agregarr ciclosporina A, dapsona antiH2 o el omalizumab. Dice el Dr Zuberbier que el medicamento mas efectivo es el omalizumab en este nivel con resolucion de sintoams en mas del 70% de los casos. Su mecanismo de acción no está claro y su dosis no depende del nivel de IgE. Se debe hacer step down a intervalos regulares, luego de 3 meses d tener control de los sitnoams