De los síntomas de la rinitis, como la rinorrea
anterior y posterior, la obstrucción nasal, los estornudos en salvas y el
prurito, deben aparecer según las guías europeas cómo mínimo dos de ellos, por
más de una hora diaria, por más de 12 semanas para que se considere una rinitis
crónica.
Tipos de rinitis no alérgica son la rinitis
medicamentosa, rinitis senil o del adulto, rinitis gustativa, rinitis ocupacional,
rinitis hormonal y la rinitis idiopática. Puede haber rinitis mixta en donde se combinan
la rinitis alérgica con otras.
El asma se asocia tanto a la rinitis alérgica
cómo no alérgica, pero solo los alérgicos tiene aumento de la reactividad
bronquial y aumentado del óxido nítrico exhalado (FENO).
RINITIS SENIL
Inicia en mayores de 65 años y presentan
rinorrea acuosa anterior y posterior y es debido a una Disregulación neurogénica
entre sistema simpático y parasimpático. Tratamiento con bromuro de ipratropio.
RINITIS GUSTATORIA
Se presenta rinorrea acuosa luego de comidas calientes
o picante. Se debe a un reflejo gustativo asociado a sistema neural hiperactivo
no adrenérgico no colinérgico o peptidergico.
RINITIS OCUPACIONAL
Es la rinitis asociada a material particulado
tanto de alto peso como de bajo peso, a nivel ocupacional. Las partículas de
alto peso desencadenan reacciones mediadas por inmunoglobulina E mientras que
el mecanismo de las de bajo peso molecular se desconoce. A la vez el humo de
cigarrillo o la polución producen síntomas nasales por un mecanismo aún
desconocido. La rinitis se puede
desencadenar después de exposición a altas concentraciones en el ambiente o
luego de exposiciones prolongadas a químicos irritantes en el ambiente. Puede haber
irritabilidad nasal sin inflamación y a esto se le conoce como rinopatía
ocupacional no alérgica.
RINITIS MEDICAMENTOSA
En la rinitis por abuso de
vasoconstrictores adrenérgicos se produce una desregulación del receptor adrenérgico
que induce aumento del sistema parasimpático con rinorrea y obstrucción nasal. A esta rinitis se la conoce cómo rinitis medicamentosa.
Medicamentos como AINES, betabloquedores, sedantes, antidepresivos, medicamentos
para la disfunción eréctil pueden dar rinitis. Estos medicamentos peptidergicos
pueden activar mastocitos a través de receptores X2 asociados a proteínas G
relacionados a mastocitos MRGPRX2.
RINITIS ALÉRGICA LOCAL
Las rinitis no alérgicas pueden
tener entropía que es una rinitis alérgica local en donde se encuentran pruebas
cutáneas y en sangre negativas, pero con eosinófilos en moco nasal positivos y
pruebas de provocación nasal positiva. Hay a nivel nasal infiltración de eosinófilos,
basófilos, mastocitos, células CD3, células T CD4, producción local de IgE y de
citoquinas Th2 y con la provocación nasal se liberan triptasa y proteína
catiónica del eosinófilo. Estos pacientes tienen activación de basófilos
alergeno específica en sangre. Se diagnostica con IgE específica a nivel nasal
o con pruebas de provocación nasal con múltiples alergenos en una sola sesión.
El tratamiento se hace con esteroides.
RINITIS IDOPÁTICA
A esta categoría pertenecen en 50% de los pacientes
con rinitis NO alérgica y su característica es la hiperreactividad de la mucosa
nasal (NHR). Es un desorden del sistema neural peptidergico o no adrenérgico no
colinérgico (NANC) en donde las fibras nerviosas NANC contienen neuropéptidos
cómo péptido intestinal vasoactivo VIP, sustancia P (SP), péptido relacionado
al gen de la calcitonina ( CGRP ). Estos neuropéptidos son liberados desde las
fibras nerviosas C sensoriales no mielinizadas en liberación antidrómica. La estimulación
de estas fibras la pueden hacer la nicotina, el cloro, el formaldehido a través
de receptores TRPA1, TRPV1. Se encontró que la vía de señalización nociceptiva TRPV-1-sustancia P esta aumentada.
HIPERREACTIVIDAD NASAL
Es la aparición de síntomas nasales con
estímulos ambientales como olores, cigarrillo, cambios de temperatura y humedad.
Se diagnostica con provocación nasal con solución hiperosmolar, o con histamina
o con aire frio seco (Cold dry air CDA)
ENDOTIPOS DE LA RINITIS NO ALÉRGICA
Hay 3 tipos de endotipos.
1: Vía clásica inflamatoria como en la rinitis
alérgica local LAR
2: Vía neurogénica: los pacientes no tienen células
ni citoquinas inflamatorias a nivel nasal. En esta categoría están la rinitis
senil, la rinitis gustativa, algunas rinitis ocupacionales, algunas formas de rinitis
por medicamentos y la rinitis idiopática.
3: Otras vías: Células quimiosensoriales solitarias
de la cavidad nasal son quimiosensores epiteliales especializadas que responden
a irritantes a través de la cascada de transducción del sabor que estimulan
fibras nerviosas nociceptivas trigeminales peptidérgicas. La activación de
estas células puede dar respuestas similares inflamatorias locales con degranulación
de mastocitos y salida de plasma pero es solo por neurotransmisión colinérgica y
actividad neural.
En pacientes con rinitis NO alérgica se debe
hacer endoscopia nasal para descartar otras patologías.
TRATAMIENTO
En las
rinitis no alérgicas inflamatorias cómo la rinitis como la rinitis ocupacional
y la rinitis por medicamentos se deben usar esteroides orales o nasales y / o antihistamínico
oral o nasal. Se ha demostrado que los esteroides nasales tienen poco efecto.
En la
rinitis gustativa por inflamación neurogénica dar capsaicina nasal
En rinitis senil dar bromuro de ipratropio.
En rinitis ocupacional por inflamación neurogénica,
evitar el alergeno
En rinitis hormonal dar esteroides nasales o
cromonas nasales
En rinitis inducida por medicamentos, evitarlos
En rinitis idiopática dar esteroides o
capsaicina nasales. También se pueden dar antagonistas selectivos de TRPV1
La capsaicina es 8 metil, N Vanilil 6 nonenamida
que está presente en chiles que da una excitación neuronal inicial seguida de un
periodo refractario de larga duración, disminuye la densidad de la inervación
de la mucosa nasal y las vías de señalización TRPV1-SP y mejora los síntomas en
rinitis idiopática.
