INFUSION DE MATERIA FECAL

LO QUE SE LE OCURRE A LOS CIENTIFICOS

En el New England Journal sale un articulo en en que se evalua el efecto de la infusión de material fecal en pacientes con infección recurrente por Clostridium difficile. El objetivo primario del estudio era evaluar la resolución de la diarrea sin recaidas luego de 10 días. Se comparan 3 grupos de tratamiento asi.
Grupo 1: vancomicina 500 mg vo 4 veces al día x 4 días, seguido de lavado intestinal y este seguido de una infusion de materia fecal de donantes a través de una sonda nasoduodenal: 16 pacientes
Grupo 2: vancomicina 500 mg vo 4 veces al día x 14 días
Grupo 3: vancomicina 500 mg 4 veces al día x 14 dias mas lavado intestinal

Resultados:
de los 16 pacietnes del grupo 1: 13 (81%) mejoraron luego de la primera infusión de materia fecal. Los 3 pacientes que no mejoraron luego de la primera infusión de materia fecal, recibieron una segunda infusión pero de diferente donante y de ellos 2 mejoraron.
Del grupo 2; solo mejoró el 31%
Del grupo 3 solo mejoró el 23%
LA P FUE SIGNIFICATIVA AL COMPARAR LA INFUSIÓN DE MATERIA FECAL CON LOS OTROS DOS GRUPOS

Los que recibieron la materia fecal tuvieron dolor abdominal y diarrea el primer día de la infusión.
Después de la infusión de materia fecal los pacientes tuvieron un aumento de la diversidad de la flora bacteriana.

LA CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO: LA INFUSION DE MATERIA FECAL DE DONANTES ES MÁS EFECTIVA QUE EL USO DE VANCOMICINA PARA EL TRATAMIENTO DEL CLOSTRIDIUM.

Como se preparaba la materia fecal para adminsitrar? se seleccionaban los individuos donantes y les realizaban examnes para descartar enfermedades infectocontagiosas. LA materia fecal debía estar fresqueciiiiiiiiiiiiiiiita. La diluían con 500ml de sln salina (eso si...........esteril. jajajajjajaa, lo ponen en el artículo). La pasan a 50 ml en 2 a 3 minutos x tubo nasoduodenal. Luego de 30 minutos de finalizada la infusión les retiraban el tubo.
Aclaran que para los pacientes que eran remitidos de otros lugares, la materia fecal era producida en el hospital...............mejor dicho, de un donante preseleccionado

ALERGIA A ESPECIES

Las especies no solo son usadas en los alimentos para condimentarlos sino que también se usan en productos como bebidas alcohólicas, aceites para el cuerpo, productos dentales, perfumes, cosméticos
Este tipo de sensibilidad tiene una prevalencia de 0.04% a 0.13% y es más común en mujeres.

Las proteínas que más están implicadas en la sensibilidad a especies son:
1. PRP: proteínas relacionadas a patogenesis. Estas proteínas se inducen en las plantas cuando están bajo stress. Son un grupo grande de proteínas que se divide en subgrupos dependiendo del peso molecular.
PR 10 tiene como prototipo a Bet v 1.
PR14 esta formado por las proteínas de transferencia de lípidos o LTP que participan en la formación de la cutícula de las plantas y la función principal que  realizan es llevar fosfolípidos de los lisosomas a las mitocondrias
2. Profilinas. Son proteínas que intervienen en la comunicación entre el citoesqueleto y la membrana celular. Estas proteínas tienen una similitud del 60 al 70% entre las diferentes plantas. El prototipo es Bet v 2.
3. CCD: determinantes de carbohidratos y son de diferentes glicoproteinas.
4. proteínas de almacenamiento de granos que pueden ser albúminas 2S o globulinas 7S o vicilinas, leguminas 11S


DIAGNOSTICO
En la literatura medica se encuentra frecuentemente que los extractos comerciales para prick no son muy precisos y que el diagnostico debe hacerse con las especies nativas frescas. Una sugerencia es diluir 4 mg de la especie en 50 microlitros de sln salina.
Para realizar los parches se deben hacer con la especie tal cual porque las diluciones de 10% a 25% en vaselina no son confiables.
Para confirmar la sensibilidad se puede realizar una dieta libre de la especie por 4 semanas y luego realizar una prueba de reto controlada o test de provocación oral. En los artículos Samhi  Bahna da la siguiente sugerencia: "las cantidades se deben individualizar e accuerdo a la cantidad sospecchosa de crear la reacción o de acuerdo a las cantidades que usualmente se usan en las comidas". Sugiere también que see puedde empezar con 10 a 50 mg y luego doblar la dosis cada 20 a 30 minutos. Esto nos muestra los pocos datos confiables que tenemos en la alergia a especies y que esto está todavía en sus inicios.

TRATAMIENTO
Con respecto al manejo de los pacientes con alergia a especies, es lógico que se debe evitar su exposición.

CABALLO

Se consideraa que la sensibilidad a caballo se presenta mas en forma ocupacional. Los caballos se tienen actualmente como placer y es por esto que se presenta también la sensibilidad en aquellos individuos que tienen a la equitación o la chalanería como hobby. La sensibilidad a caballo se encuentra en aprox 3.4% de la población. LA sensibilidad a caballo es mas freccuetne en personas con historia familiar de atopia, en mujeres y en aquellos que están sensibilizados también a perrro y gato. La sensibilización al caballo se puede presentar en individuos que están en contacto directo con el caballo, en aquellos con contacto indirecto o también en pacientes que no refieren contacto con el caballo. El Caballo tiene como alergenos principal a Equ c1 que es una lipocalina. Ecu c1 se encuentra en el epitelio del caballo, las glandulas submaxilares y algo en orina. Las lipocalinas son proteínas que se producen en el hígado o en las glánduls sublinguales y actúan como proteínas transportadoraas y tienen funciones enzimáticas. Se adhieren facilmente a superficies y son facilmente aerotransportadas. Las lipocalinas son proteínas que se encunetran también en otros animales como perro, gato, vacas, conejos y esto explicaria la sensibilidad a varios epitelios, por reacctividaad cruzada. Se encontró que la presencia de IgE frente a lipocalina, calicreina y secretoglobina se asocia a inflamación bronquial en asma severa de la infancia. La lipocalina del perro Can f6 hace reacción cruzada con lipocalinas de gato y caballo. La albumina sérica es un panalergeno que se encuentra en leche, carne y epitelios y puede ser causa de la reacción cruzada. Los sintoams pueden ser de rinitis, conjuntivitis, asma aunque tambiénd e anafilaxia.

ERITEMA PERIBUCAL

LA DERMATITIS PERIORAL se caracteriza por micropapulas y microvesiculas de 1 a 2mm eritematosas aisladas o confluentes en la piel de la zona perioral y periorbitaria. Tienen distribución simétrica y van aumentando en cantidad a lo largo del tiempo. En ocasiones se forman placas confluentes y pueden aparecer escamas pero no tienen comedones. Inician alrededor del borde Bermellón de los labios, puede comprometer también el área periorbitaria y en pocas ocasiones el entrecejo, la frente y el mentón. Aparece principalmente en mujeres entre los 16 a 45 años. Las lesiones pueden durar semanas a meses y va con síntomas como desfiguración estética, picazón, ardor, tirantez. También se pueden presentar formas granulomatosas. 

 Hay que hacer diagnósticos diferenciales con: Dermatitis seborreica Dermatitis de contacto,  Rosácea. 

Tratamiento:  NO ADMINISTRAR ESTEROIDES debido a que agravan el cuadro. 

 Metronidazol gel al 0.75% dos veces al dia o al 1% una vez al día o se puede dar eritromicina gel al 2% aplicado 2 veces al día. Minociclina o doxiciclina 100 mg/día hasta la mejoría del cuadro y continuar con 50 mg día por 2 meses (tener presente que la doxiciclina en fotosensibilizante). Tambien se puede administrar tetraciclina 500 mg 2 veces al día hasta la mejoría del cuadro y luego 500 mg diarios por un mes seguido de 250 mg dia por otro mes.

ENFERMEDAD DEL SUERO

ENFERMEDAD DEL SUERO Esta es una reacción alérgica mediada por complejos inmunes (tipo III) inicialmente descrita por Von Pirquet como un síndrome que resultaba de la administración de sueros heterólogos que servían como antitoxinas. Dado que ya no se utilizan sueros heterólogos, se presenta es una reacción similar a la enfermedad del suero (SSLR por sus siglas en inglés) con medicamentos como antibióticos betalactámicos principalmente cefaclor, ciprofloxacina, metronidazol, estreptomicina, sulfas, minociclina, estreptomicina, alopurinol, carbamazepina, hidantoina, tiouracilo, AINES, anticuerpos monoclonales antineoplásicos y otros. Con los anticuerpos monoclonales murínicos era muy frecuente la enfermedad del suero y dado que los humanos desarrollaban rápidamente anticuerpos frente a estos, los medicamentos perdían rápidamente la efectividad. La tecnología permitió desarrollar anticuerpos monoclonales quiméricos y humanizados que son menos inmunogénicos, inducen menos toxicidad durante la infusión, son más efectivos y mejor tolerados. Durante el tratamiento con infliximab se producen anticuerpos anti Infliximab en el 13% de los pacientes. Lo que aumenta el riesgo de reacciones frente a un nuevo ciclo. El abciximab para síndromes coronarios, el trastuzumab para cáncer de mama, el rituximab para linfomas también se asocian a enfermedad del suero. Luego de la administración del medicamento existe un período de latencia de días a semanas seguido de fiebre, erupción cutánea, edema, artralgias y linfadenopatía. El compromiso cutáneo puede ser eritematoso, morbiliforme aunque frecuentemente es tipo urticaria. La urticaria puede ser localizada o generalizada. Las artralgias comprometen múltiples articulaciones y en ocasiones hay derrame articular. También se presentan con escalofríos, malestar general, dolor articular y óseo, dolor de pared del tórax, náusea, vómito, dolor abdominal, disfagia, entumecimiento de extremidades y debilidad, mialgias, cefalea, estornudos, tos, disnea, melenas, edema facial, de manos y labios, prurito. En una serie de casos se ha encontró que 100% desarrollaban fiebre y malestar, 93% tenían erupciones cutáneas, 67% artralgias, 67% compromisos gastrointestinales, 57% cefalea, 37% mialgias, 57% mostraban compromiso renal con hematuria, proteinuria o hemoglobinuria y solo un 13% presentaban adenopatías. Las erupciones cutáneas en los 30 pacientes de esta serie fueron rash morbiliforme, urticaria o una mezcla de estos. El rash morbiliforme iniciaba frecuentemente en el tronco, área peri umbilical, glúteos y axila. Algunos de los pacientes eran trombocitopenicos y por eso las lesiones se volvían purpúricas en ellos. Las lesiones morbiliformes eran más intensas en extremidades inferiores que en las superiores y la cara usualmente estaba respetada. En los pacientes con enfermedad del suero por globulina antitimocitica se presenta una banda de eritema en forma de serpentina en las partes laterales de pies y manos en la unión palmar o plantar que se torna purpúrica en pacientes trombocitopenicos. En la fase aguda no hay ningún examen patognomónico de laboratorio y se pueden presentar leucocitosis o leucopenia, hematuria, proteinuria y hemoglobinuria, velocidad de sedimentación normal, elevada o baja, plasmocitosis en el extendido de sangre periférica. Las transaminasas y la creatinina pueden estar transitoriamente elevadas. Hay complejos inmunes antes de la aparición de los síntomas. Hay disminución de C3 y C4 pero retornan a valores normales muy rápidamente. No hay eosinofilia. Se debe realizar diagnostico diferencial con la urticaria anular aguda o urticaria multiforme que se presenta con habones anulares policiclicos con centro equimotico, pero sin artralgias ni artritis. El tratamiento se realiza con analgésicos, antihistamínicos y en casos severos con esteroides y otros agentes inmunosupresores.